[ Pobierz całość w formacie PDF ]
.WzórOSTRA NIEWYDOLNOŚĆ WĄTROBYlA.Wojtczak „Choroby wewnętrzne - tom2”lEPIDEMIOLOGIA:AETIOLOGIA:• zejście wirusowego zapalenia wątroby :lok.1% WZWl• toksyczne działanie substancji chemicznych :lczterochlorek węglallleki:llinhibitory MAOllleki p/prątkowe gł.PAS i ryfampicynalltetracyklinyllparacetamol (acetaminofen)lPATOGENEZA:uszkodzenie wątrobyupośledzenie funkcji upośledzenie wytwarzania białek DICdetoksykacyjnej zespołu protrombiny i fibrynogenutoksyczne metabolity:- merkaptany ↑ stężnia amoniaku- indol, skatol we krwi skaza krwotoczna(powstają w jelitach z Trp)- oktopamina(powstaje z tyraminy w jelitach)- krótkołańc.KT↓ wytwarzania toksyczny wpływ nafosforanowych zw.błonę komórkowąhamowanie bogatoenergetycznychakt.Ach.(amoniak lotny - ok.2%amoniaku we krwi)- hamowanie procesów oddychaniatkanki mózgowej (indol, skatol)- blokowanie miejsc uchwytu dlaprzekaźników nerwowych tj.- krwawienieNA, DA (fałszywe przekażniki tj w wyniku skazyoktopamina) - wirusy- kortykoterapia- wstrząsencefalopatia wątrobowaostra martwica trzustkikrwotoczne zapalenie trzustkiOBRAZ KLINICZNY:BADANIE PODMIOTOWE :•BADANIE PRZEDMIOTOWE :• oglądanie :lzmiany w zachowaniu i osobowości :llsą wyrazem enefalopatii wątrobowejllróżne nasileniellczęsto agresja i pobudzeniellmajaczeniellpotem senność, otępieniellna końcu głęboka śpiączkallcuchnienie z ust (fetor hepaticus) :llwystępuje szczególnie silnie w 3 i 4 okresie śpiączkillpowoduje go metylomerkaptan pochodzący z metioninyl• inne:lzaburzenia neurologiczne:llgrubofaliste drżenie rąklldrgawkillw póżniejszym okresie obraz sztywności odmóżdżeniowejlluogólniona skaza krwotocznalBADANIA DODATKOWE :• badania labolatoryjne :lmają znaczenie prognostyczne i terapeutyczne, a nie diagnostycznellaktywność aminotransferaz w surowicy:ll↓ aktywności przy utrzymujących się objawach ogólnych rokuje niepomyślniellglukoza we krwi:llzdarzają się przypadki hipoglikemiilltrzeba monitorowaćllsód w surowicy :llznaczne ↓ rokuje niepomyślniellpotas w surowicy :lltendencja do ↓llwapń we krwi :llczęsto ↓ jako wyraz hipoalbuminemii i ostrej martwicy trzustkillmocznik w surowicy :ll↓ z powodu niedomogii kom.wątrobowejllw okresie NN stęż.↑llRKZ :llpoczątkowo zasadowica oddechowallw stanach krańcowych kwasica metabolicznallmorfologia krwi :llniedokrwistość (krwawienia)llleukocytoza (zakarzenia)llmałopłytkowość (DIC)llzawartość protrombiny w osoczu :llwyrażnie ↓llprzy wartości <20% i braku poprawy po vit.K rokowanie złelROZPOZNANIE:STOPNIE ENCEFALOPATII :Io - dyskretne zaburzenia orientacjizmiany nastroju i zachowanianiewyrażna mowaIIo - senność z okresami nadpobudliwościIIIo - otępieniechory wykonuje proste poleceniamowa zamazana, niewyraznaIVo - głęboka śpiączkaRÓŻNICOWANIE:ALECZENIE:APOWIKŁANIA:AROKOWANIE:• w ok.80% przypadów mimo leczenia ONW kończy się śmierciąPROFILAKTYKA:APATRZ TEŻ:A
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
