[ Pobierz całość w formacie PDF ]
.lIMPLANTATY DO OPERACYJNEGO LECZENIA URAZÓW KRĘGOSŁUPA W ODCINKU SZYJNYMlŚledząc rozwój środków technicznych do operacyjnego leczenia urazów kręgosłupa w odcinku szyjnym dochodzi się do przekonania, że dla tej części kręgosłupa jest stosunkowo mało opracowanych konstrukcji implantatów.Z doniesień natomiast wynika, że liczba urazów w odcinku szyjnym jest również duża.Z uwagi na wymiary kręgów, bardziej delikatną i zarazem skomplikowaną ich konstrukcję do budowy implantatów należy podejść z większą rozwagą i ostrożnością.Wiadomo, że ich budowa musi być bardziej precyzyjna przy jednoczesnym zapewnieniu wymagane; wytrzymałości.Najbardziej typowymi uszkodzeniami kręgosłupa w odcinku szyjnym są złamania kręgów w różnych, miejscach oraz zwichnięcia.Leczenie tego rodzaju urazów wymaga stabilizacji za pomocą urządzeń technicznych na określony okres terapii.Dotychczas znane są przykłady stosowania, różnych implantatów metalowych lub kostnych-autogennych albo heterogennych.Zastosowanie rozporek kostnych pomiędzy łuską kości potylicznej i łukami dolnych kręgów szyjnych opisują Haftek i współpracownicy.Rozporki kostne przymocowane są pętlami z drutu do trzech kręgów, dzięki czemu uzyskano wystarczające usztywnienie.Stwierdzono jednocześnie, ze nie stosowano w danym przypadku żadnego dodatkowego usztywnienia, z wyjątkiem kołnierza typu Florida.Inny przykład zastopowania kości do budowy mostka usztywniającego z dojścia przedniego opisał Kiwerski.Schemat takiego usztywnienia obrazuje rys.54.Implantat w dwóch punktach jest przytwierdzony do trzonów za pomocą dwóch wkrętów kostnych.Jest to tzw.metoda VerbiestaBłąd! Nie można odnaleźć źródła odsyłacza.Rys.54.Sposób usztywnienia kręgów odcinka szyjnego za pomocą wkładki z kości talerza biodrowego.Operacyjne leczenie szyjnego odcinka kręgosłupa z powodu skutków gruźlicy kości trzonów z wykorzystaniem autogennego implantatu kostnego opisuje Riedel.Informuje on, że wykonał trzpień cylindryczny z kości talerza biodrowego, który wprowadził z dojścia przednio-bocznego miedzy 4 i 7 kręg szyjny.Metalowe implantaty wykonane w Polsce należą głównie do Daaba — znana już płytka zębata, która wielokrotnie jest opisywana w specjalistycznej literaturze medycznej oraz sprężyny Grucy-Weissa.Płytkę Daaba stosuje się do stabilizacji kręgów przy różnego rodzaju urazach.Jest ona jednak zbyt duża w przypadku, gdy zachodzi potrzeba stabilizacji dwóch sąsiednich kręgów, np.przy zwichnięciach.Sprężyny Grucy-Weissa zdają egzamin, przy leczeniu zwichnięć lub przy zerwaniu więzadeł.Natomiast nie mogą być stosowane przy urazach trzonów z uwagi na występującą lordozę, gdzie siły oddziaływania sprężyn sprzyjają pogłębieniu się lordozy.Kempf, Maguet i Weigel do operacyjnego leczenia niestabilności urazowej kręgosłupa zastosowali zmodyfikowane kontraktory typu Harringtona.Ze zdjęcia rentgenowskiego opracowano schematyczny rysunek założenia implantatu.Jest to pojedynczy krótki kontraktor z jednym hakiem zamocowanym na łuku kręgu C4, natomiast drugi hak jest oparty o dolną powierzchnię wyrostka kolczystego kręgu C5 (rys.55).Jest to dość nietypowy sposób lokalizacji haków.Rozkład sił wywołanych kompresją kręgów jest w takim przypadku złożony.Siły działania nie leżą w jednej płaszczyźnie, a więc nie został zachowany podstawowy warunek dobrej stabilizacji kręgówBłąd! Nie można odnaleźć źródła odsyłacza.Rys.55.Zastosowanie kontraktora do stabilizacji kręgów szyjnychW książce Howortha i Patrie poświęconej złamaniom kręgosłupa znajduje się wiele przypadków stabilizacji złamań przy zastosowaniu belek wykonanych z kości i przytwierdzonych, pętlami z drutu do wyrostków kolczystych lub przeciągniętych przez otwór kanału kręgowego i przymocowanych do belek.Autorzy ci podają też przykład leczenia złamań kręgosłupa na wysokości kręgów C5 i C6 z zastosowaniem dwóch stalowych prętów umieszczonych po obu stronach wyrostków kolczystych i wzajemnie związanych pętlami z drutu.Kształt zaimplantowanych prętów jest taki sam jak pręty typu Luque.Pręty te umieszczono na odcinku kręgów C4-Thl
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
